Boramed w Warszawie - profesjonalna placówka medyczna

Zagrożenia okresu ciążowego – Różyczka

​Różyczka jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus różyczki – Rubella virus. Nazywana jest chorobą wieku dziecięcego, gdyż największą podatność na zakażenie mają dzieci w wieku szkolnym. Co raz częściej jednak zgłaszane są przypadki zachorowań osób dorosłych. Szczególnie narażoną grupą dorosłych są kobiety w I trymestrze ciąży (do 16. tygodnia), u których zakażenie wirusem różyczki może być bardzo niebezpieczne dla rozwoju płodu. Przechorowanie w okresie dzieciństwa zapewnia trwałą odporność i chroni przed zachorowaniem w późniejszym wieku (4).

###

Droga zakażenia

Różyczka występuje tylko u ludzi stąd osoby zakażone są bezpośrednim wektorem choroby. Przenoszona jest drogą powietrzną lub kropelkową, więc zarazić można się poprzez bezpośredni kontakt z wydzielinami nosogardła, zawierającymi wirusy (4). Zdolność do zakażenia innych mają osoby od 7. dnia przed wystąpieniem wysypki do 7. dnia po jej pojawieniu się, a więc zakaźność trwa przez około 2 tygodnie.

Objawy choroby

Nim zakażenie osiągnie pełnoobjawową formę, osoba zarażona znajduje się w okresie inkubacji czyli wylęgania. Jest to czas liczony od momentu wtargnięcia wirusa do pojawienia się pierwszych objawów choroby, który trwa 2-3 tygodnie (14 -23 dni) – w jego trakcie wirus intensywnie namnaża się w organizmie. Objawami choroby mogą być :

  • złe samopoczucie i umiarkowana gorączka, poniżej 39°C,
  • powiększone węzły chłonne, zwykle w okolicy potylicznej,
  • plamisto-grudkowa, czerwona wysypka pojawiająca się na twarzy i obejmująca stopniowo całe ciało aż do stóp,
  • bóle lub łagodne zapalenie drobnych stawów (2).
###

Wykrywanie choroby w ciąży

Oprócz wystąpienia wcześniej wymienionych objawów fizykalnych niezbędnym potwierdzeniem zakażenia jest wykonanie laboratoryjnych badań krwi. W pobranej próbce krwi poszukuje się przeciwciał przeciw wirusowi Rubelli klasy IgG oraz IgM (1).

Interpretacja wyników:

  1. IgG(-) IgM(-) – wynik nie wskazuje ani na toczącą się infekcję ani na przebyte zakażenie w przeszłości.
  2. IgG(+) IgM(-) – w tym przypadku infekcja mogła wystąpić dawno w przeszłości i organizm nabył ochronne przeciwciała lub jest to późna faza niedawnego zakażenia. Istotne jest rozróżnienie tych dwóch sytuacji i powtórzenie badań po 3. tygodniach aby sprawdzić czy miano przeciwciał IgG spada/nie zmienia się lub rośnie.
  3. IgG(+) IgM(+) oraz IgG(-) IgM(+) – taki wynik wskazuje na toczącą się infekcję (1).

Badania należy wykonać możliwie jak najwcześniej (7–10 dni od początku choroby) i powtórzyć po 14–21 dniach (minimum 7 dni). W przypadku potwierdzenia choroby u ciężarnej należy dokładnie określić wiek ciążowy matki.

Należy pamiętać, że wykrycie choroby u matki nie musi oznaczać zakażenia wewnątrzmacicznego płodu, a zakażenie płodu nie zawsze powoduje wystąpienie wad.

Powikłania różyczki w ciąży

Najcięższe powikłania stwierdza się w przypadku zakażenia w pierwszych 4 miesiącach ciąży. Dotyczą one wielu układów i narządów. Wirus różyczki ma potwierdzone badaniami naukowymi działanie teratogenne. Oznacza to, że wywołuje uszkodzenia płodu. Do najlepiej zbadanych defektów należą:

  • wady narządu wzroku – zaćma, jaskra, małoocze, zez,
  • wad serca – przetrwały przewód tętniczy, ubytki w przegrodzie międzykomorowej, zwężenie tętnicy płucej,
  • zaburzenia słuchu a nawet głuchota.

Grupa wyżej wymienionych symptomów określana jest jako zespół CRS (congenital rubella syndrome) lub triada różyczkowa Gregga (2). Objawy zespołu CRS mogą pojawiać się z opóźnieniem nawet po 3. latach. Dodatkowe uszkodzenia mogą obejmować układ nerwowy ( zapalenie opon mózgowych, małogłowie) oraz wady narządów płciowych, patologie kostne czy schorzenia płuc, nerek, wątroby.

Zakażenia w późniejszym okresie ciąży (po 16. tygodniu) nie jest już tak groźne, a w III trymestrze nie stanowi już najprawdopodobniej żadnego zagrożenia dla płodu.

Profilaktyka

Najskuteczniejszą profilaktyką są szczepienia ochronne przeciwko różyczce objęte obowiązkowym programem szczepień przez Ministra Zdrowia. Każde dziecko jest szczepione po raz pierwszy w 13. miesiącu życia a następnie dawką przypominającą po 9. roku życia (3). Trwałą odporność mają również osoby które przebyły chorobę. W przypadku kobiet które nie zostały objęte programem obowiązkowych szczepień bądź od szczepienia przypominającego minęło więcej niż 10 lat, istnieje możliwość doszczepienia się na własny koszt. Po szczepieniu kobiety nie powinny zachodzić w ciążę przez co najmniej miesiąc.

Bibliografia

  1. Bouthry E., Picone O., Hamdi G., Grangeot-Keros L., Ayoubi JM., Vauloup-Fellous C., Rubella and pregnancy: diagnosis, management and outcomes, Prenatal Diagnosis, [34], 2014, 1246-1253.
  2. Bręborowicz G. [Red.] Położnictwo i Ginekologia Repetytorium, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa, 2010, s.149-150.
  3. Komunikat Głównego Inspektora Sanitarnego, Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia, Warszawa, 5 stycznia 2017r. /mz.gov.pl.
  4. https://www.ciaza.mp.pl/przebiegciazy/65627,rozyczka-u-kobiet-w-ciazy/ dostęp z dnia 08.02.2017r.
###

Popularne artykuły

26 sierpień 2019
Baza wiedzy
W trakcie ciąży
OGTT (ang. Oral Glucose Tolerance Test) to doustny test obciążenia glukozą. Polega na oznaczeniu poziomu glikemii we krwi żylnej po wypiciu roztworu 75g glukozy. Badanie OGTT jest ...
24668 Odsłony
04 wrzesień 2019
Baza wiedzy
Rehabilitacja
Czym jest fala uderzeniowa?Fala uderzeniowa to mechaniczna fala o niewielkiej częstotliwości. Wytwarzana jest pod wysokim ciśnieniem w bardzo krótkim czasie, dzięki czemu tuż po pr...
20522 Odsłony
15 sierpień 2019
Baza wiedzy
W trakcie ciąży
Jest to jedna z najbardziej rozpowszechnionych chorób pasożytniczych u człowieka, którą wywołuje pierwotniak Toxoplazma gondii.Jakie są drogi zakażenia?– pokarmowa: poprzez spożywa...
17164 Odsłony
29 sierpień 2019
Baza wiedzy
W trakcie ciąży
Cytomegalia jest zakaźną chorobą wirusową spowodowaną zakażeniem wirusem cytomegalii Cytomegalovirus hominis (CMV), znanego także jako ludzki herpeswirus typu 5 (HHV-5; Human herpe...
15456 Odsłony
18 sierpień 2019
W trakcie ciąży
Baza wiedzy
​Różyczka jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus różyczki – Rubella virus. Nazywana jest chorobą wieku dziecięcego, gdyż największą podatność na zakażenie mają dzieci w wieku ...
14244 Odsłony
31 sierpień 2019
Baza wiedzy
Ginekologia
Jedną z najczęściej spotykanych przyczyn niepłodności u kobiet jest niedrożność jajowodów.Ocena drożności jajowodów to podstawowa a zarazem najmniej inwazyjna diagnostyka jamy maci...
12833 Odsłony
16 sierpień 2019
Baza wiedzy
W trakcie ciąży
 Bezpłatne badania prenatalne - na NFZ w WarszawieZapraszamy do skorzystania z bezpłatnych badań dla kobiet w ciąży w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia.USG, konsultacja gene...
8687 Odsłony
19 sierpień 2019
Baza wiedzy
W trakcie ciąży
Opryszczka to zakaźna choroba wywoływana przez wirus opryszczki pospolitej Herpes Simplex Virus (HSV). Należy do najpowszechniejszych chorób wirusowych skóry i błon śluzowych.Wystę...
4450 Odsłony
20 sierpień 2019
Baza wiedzy
W trakcie ciąży
Wirus ospy (łac. Varicella Zoster Virus – VZV) należy do rodzaju Herpes, stanowiący czynnik patogenny dla ludzi. To powszechna, wysypkowa choroba zakaźna. Pierwotnie infekcja wirus...
2518 Odsłony
23 wrzesień 2019
Baza wiedzy
W trakcie ciąży
Co to jest Listerioza?Listerioza to bakteryjna i odzwierzęca choroba zakaźna , która jest wywołana przez pałeczki Listeria monocytogenes. Do zakażenia dochodzi zazwyczaj poprzez sp...
2423 Odsłony